Objectifs
§ Connaître les principes
techniques et principales indications des examens angiographiques
§ Connaître les produits de
contraste en angiographie : principes, précautions, contre-indications
Définitions
§ L’angiographie : est une technique permettant
l’opacification par un produit de contraste iodé (PCI) du lit vasculaire
artériel. Sa technique repose sur une ponction artérielle (souvent fémorale) et
un cathétérisme vasculaire (technique de Seldinger). L’angiographie reste la
technique de référence pour l’exploration des vaisseaux.
§ L’exploration diagnostique
peut-être complétée par une procédure interventionelle. L'angioplastie par
ballonnet est considérée comme la technique de revascularisation percutanée de
référence.
§ Cet examen utilise les rayons
X et un produit de contraste à base d'iode.
Son principe consiste à rendre visibles (ou opaques) les vaisseaux artériels ou veineux. Un cathéter est introduit dans le vaisseau pour injecter le produit de contraste qui se mélange au sang : le système vasculaire devient visible sur les clichés radiologiques grâce aux propriétés radio-opaques de l'iode.
Son principe consiste à rendre visibles (ou opaques) les vaisseaux artériels ou veineux. Un cathéter est introduit dans le vaisseau pour injecter le produit de contraste qui se mélange au sang : le système vasculaire devient visible sur les clichés radiologiques grâce aux propriétés radio-opaques de l'iode.
§ La phlébographie consiste en l’opacification
du système vasculaire veineux, qui se distingue du système artériel par la
présence de valvules et par une vitesse circulatoire beaucoup plus lente.
§ Produits de
contraste iodés : Ils sont utilisés, non exclusivement, en artériographie, phlébographie et
TDM thoracique avec injection de contraste. Leur excrétion est urinaire. La
fréquence des réactions sévères est de 1 à 2/1000, le taux de mortalité est de
0,9/100 000.
La pathogénie exacte (anaphylactique ou autre) est
inconnue : il n'existe pas de manière fiable d'identifier les patients à haut
risque. On peut minimiser les risques inhérents à l’utilisation d’un PCI par
des mesures adéquates (telles que le maintien d’une bonne hydratation
·
L’utilisation de produits de contraste iodés de basse
osmolalité peut-être proposée chez les sujets ayant certains facteurs de risque
: insuffisance cardiaque sévère, insuffisance rénale ou toute situation à
risque de dégradation de la fonction rénale… L’utilisation systématique des
produits de contraste iodés de basse osmolalité, ioniques et non ioniques, dans
la population générale ne peut être recommandée.
·
Certains médicaments doivent être arrêtés avant toute
injection de produit de contraste : la metformine (2 jours avant),
l'interleukine 2 (2 semaines avant) ; en cas de déshydratation induite par des
diurétiques, une réhydratation est nécessaire.
Indications :Angiographie en dehors
des urgences :
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